Рентген при гонартрозе

Гонартроз — остеоартроз коленного сустава (дегенеративно-дистрофическое заболевание). Это означает, что происходит поражение суставного хряща на поверхности окончания бедренной и большеберцовой костей, по краям сустава появляются костные наросты (увеличение продукции костного вещества из-за потери хрящом эластичности), в результате чего межсуставное пространство сужается, что может привести к инвалидности.

Здоровый хрящ — гладкий и скользкий, обеспечивает прочность, упругость, эластичность сустава. Его основная функция — уменьшение трения в промежутке между окончаниями костей, распределение нагрузки и защита костей при движениях и нагрузках.

Если же поверхность хряща повреждена, то это может мешать нормальному функционированию сустава. Возникает нарушение питания хряща (уменьшение хондроитинсульфата в хрящевой ткани). Это следствие того, что хрящ не успевает восстанавливаться после механической нагрузки на сустав. Структура нарушается из-за давления при нагрузке, происходит гибель клеточных элементов хрящевой ткани. Такое состояние можно почувствовать, например, в виде боли или помехами при движениях в суставе.

Причины возникновения гонартроза

Гонартроз встречается у каждого пятого человека на Земле. Предрасположены к этому заболеванию люди старше 40 лет, при этом частота возникновения остеоартроза коленных суставов у женщин в 2 раза больше чем у мужчин. Из-за чего же возникает данное заболевание? К причинам возникновения гонартроза относятся:

  • Спазм мышц передней поверхности бедра (50%). Возникает на фоне длительного нервного напряжения, затяжных переживаний.
  • Травмы (20-30%). Переломы ног, вывихи коленных суставов, повреждения менисков.

Полное удаление мениска приводит к последующему возникновению гонартроза как минимум у 70-80 % прооперированных пациентов.

  • Лишний вес тела (до 10%).
  • Воспаление суставов (до 10%). При ревматоидном, реактивном, псориатическом артрите, ревматизме, подагре, болезни Бехтерева возникает воспаление коленных суставов. Артрит может перерастать во вторичный артроз (гонартроз).
  • Несоответствие нагрузок возрасту (5-7%). Не стоит в 45-60 лет заниматься спортом с той же интенсивностью как в свои 20 лет. Самыми вредными для коленей упражнениями являются приседания.
  • Врожденная слабость связочного аппарата или нарушение чувствительности в ногах при ряде нервных болезней.
  • Доброкачественные и злокачественные костные опухоли.
  • Нарушение обмена веществ.
    • Боли во время движения в коленном суставе или после продолжительной ходьбы
    • Тяжесть, усталость в ногах (по утрам, после сна)
    • Отек, скованность в области сустава
    • Нарушение функциональности колена
    • Тугоподвижность, ограничение в сгибании/разгибании ноги
    • Хруст при сгибании колена
    • Хромота
    • Чувство неустойчивости в коленном суставе
    • Хроническая ноющая боль в пояснице

    Интенсивность болевых ощущений и дисфункции сустава усиливается в зависимости от степени заболевания.

    Своевременная диагностика может выявить развитие болезни и в дальнейшем предотвратить такое неприятное явление, как полная дисфункция коленного сустава, инвалидность.

    Рентген коленных суставов — самый распространённый метод диагностики гонартроза.

    Рентгеновский снимок на начальной стадии гонартроза может ничего не показать или выявить лишь незначительные изменения. На более поздних периодах рентген показывает:

    • Сужение суставной щели
    • Склероз хряща
    • Деформацию, повреждение кости
    • Отложение солей кальция

    При подозрении на гонартроз при рентгене коленных суставов пациент располагается стоя. Когда патология имеет механическую природу и предполагается повреждение связочного аппарата, предпочтительно выполнять рентгенографию стоя как при нагрузке, так и в расслабленном состоянии для исследования рентгеносуставной щели и оси сустава.

    К стандартным проекциям, применяемым при рентгенографии коленного сустава, относятся прямая (переднезадняя) и боковая. Всего делается 4 снимка (две прямых и две боковых проекции). Можно делать и одну прямую проекцию, поместив на снимок сразу оба колена (для сравнения).

    На рентгене хорошо видны изменения формы сустава, костные деформации. Также заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом.

    В большинстве случаев на основании рентгеновского снимка устанавливается даже стадия артроза (1/2/3/4 стадия).

    Кроме того, рентгенологически можно выявить остеофиты («шипы»), характерные для 2-3 стадии болезни. Схема их возникновения:

    1. Постоянная нагрузка на суставные поверхности.
    2. Потеря хрящом эластичности.
    3. Усиленная продукция костного вещества.
    4. Распространение костного вещества в места наименьшего давления.
    5. Появление костных наростов (остеофитов).

    Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между бедренной и большеберцовой костями. Если пациент жалуется на боли в коленях, а также ширина щели составляет 2-4 мм., то можно смело подозревать гонартроз.

    Эффективность рентгенодиагностики поражений коленного сустава во многом зависит от качества рентгенограмм. Рентгенография коленного сустава диагностирует переломы, вдавления и трещины, сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз.

    Минусы рентгена при гонартрозе

    Однако, на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости (изменения в костных структурах). Мягкие ткани коленных суставов (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.

    Рентгеновские лучи поглощаются плотной костной тканью благодаря содержанию кальция. А анатомические особенности колена таковы, что чаще всего повреждения имеют как раз связочно-менисковые структуры. У людей, страдающих ожирением, снимки получаются размытые из-за избыточной жировой и мышечной массы.

    При анализе одних лишь рентгенограмм можно совершить диагностическую ошибку. Поэтому рентген коленных суставов следует дополнять другими методами визуализации. В дополнение в рентгенологии может быть назначено УЗИ. Полностью заменяет рентген магнитно-резонансная томография. Она намного четче рентгена и может показать наименьшие изменения уже на 1 стадии развития болезни.

    О других методах диагностики суставов, в том числе и гонартроза, мы будем говорить уже в следующих статьях.


    Рентген коленного сустава

    Рентгенографией называют метод функционального исследования организма с использованием рентгеновских лучей. Они обладают хорошей проникающей способностью и фотохимическим действием. Это означает, что при попадании на специальные пластины они способны повторять рисунок тех структур, через которые проходили (в зависимости от их плотности).

    По сравнению с другими радиационными излучениями они наименее опасны человеку. Это связано с их прямолинейностью и слабым рассеиванием в тканях. Благодаря этим особенностям радиоактивные частицы не накапливаются в тканях и не вызывают их повреждения.

    Рентгенограммы (снимки) бывают двух видов – обзорные и прицельные. В первом случае исследование показывает состояние крупной анатомической области – груди, конечности или головы. На прицельных снимках обычно изображен только небольшой участок – сустав или отдельная кость.

    Обзорная рентгенография коленного сустава

    Этот вид исследования обычно выполняют в двух проекциях – сначала с передней стороны сустава, а затем с боковой. Необходимость в дополнительном снимке возникает вследствие сложного строения коленного сочленения. С передней стороны его прикрывает надколенник, который наслаивается на общее изображение.

    Наружный или внутренний боковой снимок показывает состояние коленной чашечки, также он позволяет устранить сомнения касательно обнаруженного патологического объекта. Увидев его на одном изображении, на другом мы определим точное расположение.

    Любой снимок коленного сустава является прицельным, то есть на нем изображен лишь небольшой участок скелета. Известно, что любое сочленение человека состоит из участка кости, который покрывает хрящевая ткань. Так как лучи с легкостью проходят через хрящ – на рентгенограмме его мы не видим. Поэтому суставная щель кажется такой широкой, словно между костями ничего нет.

    Рентген коленного сустава позволяет оценить толщину и строение костей, формирующих сочленение. Хрящ мы не видим, но на его повреждения отреагирует подлежащая костная пластинка – в виде участков истончения или утолщения, а также неровности её контура. При оценке суставной полости можно увидеть изменение её нормальной формы и структуры, а также наличие выступающих костных наростов (остеофитов).

    В зависимости от цели исследования снимок делается в одной или двух проекциях. Но рентгенограмму никогда нельзя обойти – только после неё выполняются более сложные методы диагностики (КТ, МРТ).

    1. Травматическое повреждение сустава – переломы, приобретенные вывихи или деформации. Боль, изменение формы и нарушения подвижности сустава – признаки, сопровождающие любую травму. Здесь снимки делаются в двух случаях – для подтверждения диагноза и для контроля проводимого лечения.
    2. Нарушение нормального строения сочленения – врожденные заболевания (остеопатии, остеодистрофии).
    3. Выявление поражения суставного хряща по состоянию краевых костных пластинок. В этом случае выбор стоит между двумя заболеваниями. Артрит возникает вследствие воспалительного процесса, а деформирующий артроз – в результате системных нарушений в организме человека.
    4. Диагностика опухолей – уже на рентгеновском снимке предполагают, какое примерное происхождение онкологического процесса.

    Общим и обязательным показанием является любое предположение на травму или заболевание костей, формирующих сустав.

    Необходимо понять, что рентген коленного сустава – это не идеальный метод диагностики. Но любая патология будет определена уже на нём. Дальнейшие исследования необходимы только для определения способа лечения.

    • Нет необходимости приходить на процедуру натощак, а также не требуется соблюдение специальной диеты.
    • Следует знать, что при выполнении рентгенограмм доктор может попросить принять определенное положение тела или ноги. Оно может быть неудобным, но стоит выполнять рекомендации – это позволит сделать более точный и информативный снимок.
    • Во время выполнения процедуры – по команде врача необходимо затаить дыхание и не двигаться.

    На качество и информативность снимка большое влияние оказывает неправильное расположение пациента на столе и его движение во время процедуры. Обычно эти условия не позволяет выполнить боль в области сустава. Для её уменьшения используют прием обезболивающих средств и согревание конечности.

    Сначала, пациента укладывают на манипуляционный стол в положении лёжа на спине. После наведения аппарата выполняют первый снимок – в прямой проекции. Для любых заболеваний, кроме травм, этого достаточно.

    При подозрении на перелом или вывих делается дополнительная рентгенограмма – боковая. Для этого пациента либо поворачивают на здоровый бок, либо при невозможности – отводят ногу и делают в положении лёжа.

    В норме на прямом снимке мы увидим суставные концы большеберцовой и бедренной костей. Они будут одинаковой плотности и без видимых дефектов (трещин или осколков). Их поверхности и выступы точно соответствуют друг другу. Суставная щель одинаковой ширины и симметрична с обеих сторон, без каких-либо частичек или выростов внутри.

    1. При переломе будут определяться различные по размерам и длине повреждения. На фоне белой и непрозрачной кости они изображены как тёмные полосы, идущие в поперечном направлении.
    2. Вывих характеризуется смещением костных поверхностей относительно друг друга. Чаще всего повреждается коленная чашечка – для диагностики необходима боковая проекция.
    3. Врожденные заболевания проявляются несимметричным строением сочленения. Одна из его частей может иметь слишком маленькие размеры или, наоборот, дополнительные выросты.
    4. Воспалительные и дистрофические заболевания характеризуются уменьшением ширины суставной щели. Костные пластинки, прилежащие к ней, истончаются и становятся неровными. На их поверхности появляются углубления и выросты-остеофиты.
    5. Опухоль проявляется образование круглой или неправильной формы, которое растет из кости или окружающих тканей. Вокруг неё заметны участки разрушения и сдавления тканей.

    Рентгенография коленного сустава с контрастированием

    Обзорного снимка недостаточно для оценки состояния мягких тканей внутри сустава – хрящевой пластинки, оболочки и связок. Для этого существует специальная процедура – артрография. Она включает в себя введение в суставную сумку рентгеноконтрастного вещества и воздуха.

    После её заполнения объём полости сочленения увеличивается и все внутренние структуры расправляются. Затем делают несколько рентгенограмм в различных позициях ноги.

    К неприятным последствиям исследования относят хруст в колене и различные аллергические реакции. Но при правильной технике выполнения их можно избежать.

    Его применение показано только при неясных сильных болях и уменьшении объема движений в колене, когда магнитно-резонансное исследование недоступно. Оно направлено на выявление внутрисуставных поражений.

    • При подозрении на свежее или застарелое повреждение суставной оболочки.
    • Для выявления острой или хронической травмы крестообразных связок колена.
    • Для определения поражений внутри соединения (инородные тела, разрывы менисков).
    • Диагностика новообразований (синовиальные кисты).

    Организационные мероприятия аналогичны обзорной рентгенографии. Так как эта процедура считается малым оперативным вмешательством, то врач объясняет возможные риски и осложнения.

    1. Суть вмешательства заключается во введении внутрь сустава контраста и воздуха, которые постепенно заполняют его полость. Двигаться и менять положение тела при этом запрещено.
    2. Все процедуры выполняются после полного обезболивания, но все же возможны неприятные ощущения в области колена в виде «иголочек» или чувства давления. Беспокоиться не стоит – просто это реагируют нервы на повышение давления внутри колена.
    3. Необходимо удостовериться в отсутствии у себя аллергии на лекарства. Особенно важны на такие препараты, как новокаин и препараты йода.

    Кожный покров вокруг колена обезболивают новокаином, затем выполняют обработку антисептиком. Следующим шагом чуть выше коленной чашечки длинной иглой прокалывают мягкие ткани и входят в суставную полость. Если попали – то в шприце появляется внутрисуставная жидкость.

    После этого внутрь вводят контрастное вещество и просят немного пошевелить ногой (или даже пройтись). Когда контраст равномерно растворился – делают несколько снимков.

    После исследования обязательно ношение эластического бинта или мягкого наколенника в течение 3 дней.

    В норме на снимке коленного соединения в прямой проекции изображена характерная тень в форме «клина». Её выпуклая часть должна быть острой и направленной книзу – это означает, что внутренний мениск не поврежден.

    Из заболеваний – почти всегда определяются травмы мениска, признаки которой обратны нормальному «клину». Возможно выявление переломов внутри сустава, разрывов крестообразных связок и синовиальной оболочки. Их признаком является дефект во внутреннем контуре соединения, который заполняется контрастом.

    • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
    • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
    • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
    • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

    Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

    • Рак колена
    • Степени кифосколиоза, лечение
    • Как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами?
    • Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите доктора Попова
    • Что такое артралгия и как ее лечить?
    • Комплекс упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника
    • Вчера, 20:27 Человеческая форма коровьего бешенства может передаваться через контакт
    • 22 Ноя, 19:59 Ученые назвали корицу средством от ожирения и гипергликемии
    • 21 Ноя, 18:54 Физические наказания могут ухудшить поведенческие проблемы детей
    • 20 Ноя, 19:08 Создана видеоигра для восстановления пациентов после инсульта
    • 18 Ноя, 19:08 Злоупотребление телевизором увеличивает риск возникновения сгустков в крови
    • 16 Ноя, 19:46 Найден ген здоровья и долголетия
    • Расчет нормы давления
    • Таблицы калорийности

    Никакого спама, только новости, обещаем!

    Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласия правообладателей.oblivki